Parabens: disruptors endocrins fàcilment evitables

La prevenció és el primer objectiu de la Salut Laboral. Treballem per a poder viure, per a intentar tenir una vida feliç i saludable i és penós pensar que sigui al treball, el lloc on passem la meitat de la nostra vida, un lloc on podem emmalaltir.

Abans de diagnosticar i tractar, volem prevenir. Evitar que hi hagi diagnòstic i tractament. Per això em sembla primordial que, per començar, estem informats.

Avui, dintre de la sèrie de post sobre Medi ambient i Salut, i com a continuació a l’anterior post sobre disruptors endocrins  on explicava què son i com actuen, us vull parlar d’un disruptor endocrí molt habitual: els parabens.

He triat aquest, perquè a més de les accions col·lectives que podem fer per aconseguir que aquests productes siguin prohibits, resulta relativament fàcil actuar individualment.

Com?: evitant comprar totes aquelles marques que encara utilitzin parabens en la composició dels seus productes

Comencem pel principi

Què són el parabens?

Són productes químics que s’utilitzen especialment en l’elaboració de cosmètics i preparats farmacèutics i sobre els quals sempre hi ha un continu debat ja que es tracta d’un interferent endocrí (disruptor endocrí) que s’ha associat en diversos estudis amb el càncer de mama

Són conservants, molt utilitzats en cosmètica pel seu baix preu i per la seva activitat bactericida i fungicida al producte

Com actuen?

Com a xenostrògens

Els parabens estimulen la proliferació de cèl·lules mamàries amb càncer, específicament els receptor estrogènics.

S’acumulen intactes al llarg del temps al cos, encara que la dosi utilitzada hagi estat molt baixa i sabem que la pell amplifica l’efecte hormonal de moltes substàncies.

Quines conseqüències?

De moment no se sap exactament la causa dels càncers, però donat que al nostre àmbit de salut laboral, és difícil poder fer quelcom pensant en causes internes o d’origen genètic, el que sí podem és actuar identificant causalitat ambiental amb aquest objectiu primordial que hem definit a l’inici: prevenir.

Aquí, sí que podem investigar, prevenir, fer i actuar.

I donat que el nostre àmbit és la salut laboral i tenir un ambient laboral no tòxic és una de les nostres funcions, tenim la obligació de fer-ho: no emmalaltir per causes laborals evitables.

Hem de pensar que els efectes estrogènics dels parabens se sumen als efectes de altres estrògens ambientals, com per exemple els bisfenols, sobretot el bisfenolA i els estrògens que poden arribar al cos humà per la dieta, via insecticides, per tant si algú us diu que el perill es baix o que la quantitat que posen és legal, al menys ja teniu totes les dades per decidir amb llibertat.

Efectivament, pot ser legal i estan establerts legalment els límits de la concentració per a cadascú, però en un mateix producte podreu trobar més d’un paraben entre els components i el que és més important: en aquest càlcul, mai tenen en compte aquest efecte de bioacumulació. Sense comptar que podeu estar utilitzant molts i molts productes alhora.

Sols una darrera data al respecte: el Comitè Científic de la Comissió Europea va avaluar la seva seguretat respecte al seus efectes estrogènics. Conclusió: que per a alguns parabens no es pot garantir un marge de seguretat adequat a les dosis autoritzades, per tant, Què fan? Fan una consulta pública manifestant la seva voluntat de mantenir la autorització d’ús dels parabens més utilitzats, reduint la seva concentració màxima autoritzada als propil i, butil-paraben. Jutgeu vosaltres mateixos

Com sabem que un producte conté parabens?

Molt fàcil. Mireu els ingredients i tots els que tenen el sufixa “paraben”, els podeu descartar.

Metilparaben (E-218) etilparaben (E-214), propilparaben (E-216) y butilparaben,

En quins productes?

Cosmètics, productes farmacèutics i alimentaris

Dentífrics, gels, bandes de depilació, esbandides bucal, productes per a bebès, hidratants corporals, cremes per la cara, escumes d’afaitar, filtres solars, labials, protectors labials…

Puc fer quelcom més?

Sí. A més de no comprar, podeu:

  1. Si teniu una marca favorita, escriviu-li i digueu-li que no comprareu el producte si porta parabens. Les marques són molts sensibles a l’opinió dels seus clients i en molts països estan prohibits.
  2. Informeu a la vostra gent: amics, familiars, companys, coneguts
  3. Actueu col·lectivament si teniu oportunitat
  4. Informeu als vostres delegats de prevenció laboral

És molt fàcil, és molt eficaç i sobre tot, ens va la salut. Mentre hi hagi algú que digui que hi ha un risc, ens cal demostrar que no és així. Sempre tenim molt més poder del que ens pensem. Sols cal fer-lo servir

Com els podem substituir?

IMG_20141112_212302A les botigues n’hi ha molts productes que no tenen parabens i molts d’ells ho posen destacat: Sense parabens. No conté parabens

Tots tenim la mateixa sensibilitat?

El factor subjectiu, individual, existeix en totes les malalties. En temps de grip hi ha gent que l’agafa i altres que no i el virus circula alegrement per tot arreu. El factor individual no compta en l’objectiu de mantenir un ambient net, encara que hi hagi persones més o menys sensibles. Sempre, l’objectiu és reduir o eliminar exposicions.

Tots tenim risc, independenment de que siguem menys o més sensibles, però TOTS estem assumint el mateix perill.

Hi ha evidències científiques?

Sí, quan a l’exposició i als efectes.

Davant qualsevol dubte el primer és la salut, perquè el contrari simplement significa que algú pugui perdre alguns diners, però si els que avisen tenen raó, el resultat és la vida de les persones, per tant no ha d’haver cap dubte en relació al que s’ha de fer. Sempre hem de seguir l’anomenat principi de precaució.

El principi de precaució, diu que la prova de la innocuïtat ha de recauré sobre el que la propaga, no la demostració del dany sobre el que el que ho pateix. Recordeu-lo

flit-1947

I per si us queda algun dubte, penseu que fa molt poc que les colònies portaven DDT i allò que feien servir per matar mosques, el famós Flit, era letal i ho posaven tranquil·lament a l’anunci.

Els parabens son sols una mostra, però fàcil de detectar i evitar. N’hi ha molts més productes, com el fenol-fenil, l’alumini als desodorants, colorants diversos, olis minerals amb noms com mineral oil, paraffinum, petrolatum, els ftalatos, el Sodium Lauril Sulfate que s’utilitzava a gels i champús abans, la Dietholamina, per produir escuma…una llarga llista de producte evitables

 

Perill per a dones

Tots els parabens son estrogènics i el teixit mamari és especialment sensible a les radiacions electromagnètiques i els estrògens tenen la capacitat, com ja he dit, de fomentar el creixement de las cèl·lules de càncer de mama

El nivell d’informació que tenim, és suficient per a dir que hem d’evitar usar parabens i especialment important per a dones que tinguin parents consanguinis propers (mare, ties, avies) que hagin patit càncer de mama.

Els delegats de prevenció de CCOO al CSSL del Departametn TES i jo mateixa hem manifestat a les reunions del CSSL que estem molt preocupats per l’increment de càncers, potser particularment els càncers de mama i els EDC són un importantíssim factor de risc per tant hem hem presentat tota una sèrie de propostes al respecte, que traslladarem a tots els companys del sindicat d’altres Departaments, ja que són comuns.

Hem proposat:

  • Que s’inclogui l’edifici saludable com a condició per a fer qualsevol trasllat de personal.
  • Incloure en tots els plecs de contractes de compres l’eliminació de l’ús d’EDC (disruptors endocrins).
  • La eliminació de l’ús de EDC (disruptors endocrins) en contractes de compres públiques: contractes de manteniment d’edificis  i carreteres, jardineria, guarderies, col·legis, etc.). tal i com es demana a l’informe de la SESPAS(Societat espanyola de salut pública i administració sanitària
  • Que a les avaluacions d’impacte ambiental i als informes de noves activitats s’han d’ incorporar sistemàticament les avaluacions de risc per a la salut. En el cas de no existir evidència científica suficient, però amb sospita fundada (predicció teòrica, toxicològica, etc.), caldrà aplicar el principi de precaució
  • Fer monogràfics de formació sobre riscos ambientals, amb personal especialitzat
  • Estar informats i informar al CSSL respecte a si les empreses de neteja utilitzen productes sense parabens
  • Fer cursos de formació respecte a Medi Ambient i Salut

Aquí teniu diferents links sobre el tema

Posts a La Red Pública

El Medi Ambient i la salut: Quadern de la bona praxi

Disruptores endocrinos: un peligro invisibilizado

Lipoatrofia Semicircular, en el Departament TES

 Links a altres webs

CASCADE: Red de excelencia científica sobre efectos de productos químicos en los seres humanos

CIMA: Comisión Interdisciplinaria de Medio Ambiente

Article de Dolors Romano Mozo, al diari Diagonal

EDC Free Europe

Associació Apquira: Asociación de Personas afectadas por productos Químicos y Radiaciones Ambientales

Les tres persones que, en la meva opinió, saben més del tema:

Dolors Romano, Ingeniera Agrònoma, especialista en gestió ambiental, cooperativisme i cooperació internacional

Nicolás Olea, Catedrático de Medicina en la Universidad de Granada y Coordinador de Investigación del Hospital Clínico de Granada. Especialitat: Radiología y Oncología

Carme Valls-Llobet, metgessa endocrinóloga, Directora del programa, Dones, salut i Qualitat de vida del CAPS, investigadora

Miquel Porta, Doctor en Medicina, investigador de l’Institut Municipal d’Investigació Mèdica de Barcelona, catedràtic de Medicina Preventiva i Salut Pública de la Universitat Autònoma de Barcelona, Adjunt Professor a la University of North Carolina at Chapel Hill

I pels que sou professionals i voleu més evidència científica o simplement companys/es que vulgueu aprofundir, ja sabeu que podeu utilitzar el buscador PUB-MED.

Si coneixeu altres llocs Webs, completarem aquest recull i ho afegirem amb els vostres comentaris.

Olga Fernández

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DISRUPTORES ENDOCRINOS: un peligro invisibilizado

Hace unos dias,la SESPAS (sociedad española de salud pública y administración sanitaria) envía una carta al Ministerio de Sanidad solicitando la adopción de medidas urgentes para reducir la exposición de la población española a sustancias que pueden alterar el sistema hormonal, los disruptores endocrinos o EDC (Endocrine Disrupting Chemicals en inglés), así que aprovecho la ocasión para hacer un repaso sobre este problema de salud pública con una importantísima deriva en salud laboral que cada vez es más alarmante y más desconocido no solo por el público en general sino por los propios profesionales sanitarios.

Esta carta también ha sido firmada por CCOO y otras organizaciones.

Los que seguís este blog, sabéis que hacemos un gran esfuerzo para tratar en profundidad temas de salud que nos afectan muy directamente, abordándolo desde diferentes ámbitos como pueden ser el del medio ambiente y la salud,la salud laboral desde el comité de Seguridad y Salud laboral,o las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades profesionales , mujeres y salud, por su especificidad en la lipoatrofia, la impresionante historia sobre la polio, el cuestionamiento científico de la vacuna de la gripe o simplemente desde definiciones conceptuales.

Seguiremos ampliando los ámbitos simplemente porque creemos que la salud siempre debe prevalecer sobre cualquier otra consideración. Y hablar de salud después de…, puede ser demasiado tarde.

Vamos con las definiciones.

¿Qué son los disruptores endocrinos?
Son sustancias químicas que se encuentran como componentes en multitud de productos de uso cotidiano. Se les llama así, porque interfieren en el normal funcionamiento hormonal

¿Cómo actúan?
Al entrar en el organismo imitan las propiedades de las hormonas. En las mujeres, de los estrógenos, incrementando su nivel y disminuyendo la producción de progesterona, provocando un hiperestrogenismo con efectos en el ciclo menstrual y en las células mamarias, lo que puede contribuir a aumentar el cáncer de mama.
Os aconsejo la lectura del dossier de la revista MYS, Mujeres y Salud, nº 32 sobre el tema , ya que representa un peligro especial en la salud de las mujeres. Encontraréis información específica.

Además, la incorporación de estos productos en el organismo, afecta a otros problemas de salud como pueden ser:

– salud reproductiva: infertilidad, malformaciones congénitas
– tumores y otras enfermedades en órganos hormono-dependientes: los ya mencionados cánceres de mama, pero también de próstata, testículo, tiroides
– enfermedades metabólicas: diabetes, obesidad
– enfermedades inmunológicas
– alteraciones en el desarrollo del sistema neurológico… etc.

Como veis, poca broma con el tema. Muchas enfermedades que padecemos actualmente son evitables, y los medios para evitarlas están en nuestras manos, así que debemos actuar ANTES de que, desgraciadamente, las suframos y, en el mejor de los casos, nos veamos obligadas a pasar por un auténtico calvario. En el peor, es la muerte y ya no hay remedio posible.
Y si alguien os dice que la absorción es mínima, tened en cuenta que lo que estamos midiendo es su bio-acumulación, la acumulación en el organismo de muchos de estos compuestos procedentes de diversos ámbitos. Además no tienen un patrón lineal en las curvas de exposición, sin mencionar los efectos de las mezclas (una sustancia en si misma puede no resultar peligrosa, pero mezclada con otras sí)

La SESPAS, en su carta, y CCOO, enumeran una serie de propuestas:

– Formación de profesionales sanitarios y del ámbito educativo, en particular de aquellos en contacto con mujeres embarazadas y niños.
– Información ciudadana sobre medidas para reducir la exposición a EDC.
– Eliminación del uso de EDC en contratas y compras públicas (Ej. mantenimiento de edificios y carreteras, jardinería, guarderías, colegios, etc.).
– Prohibición de la exposición laboral a EDC de trabajadoras embarazadas y lactantes.
– Campaña de prevención de la exposición laboral a EDC.
– Prohibición de EDC en materiales y productos en contacto con alimentos y en artículos y productos de uso infantil.
– Apoyar la investigación sobre exposición a EDC en España y cómo prevenirla.

Particularmente importantes en nuestro ámbito la cuestión de las contrataciones públicas y los peligros en el ámbito laboral.

Precisamente en este ámbito laboral, se hace muy pero que muy difícil demostrar un càncer u otra enfermedad en relación con el trabajo,  aunque todos, sin distinción de cargos o color político, estamos expuestos.

Y no sólo cáncer: diabetes y obesidad, por ejemplo, están entre sus riesgos, como demuestra este estudio de los doctores Miquel Porta, de Barcelona y Duck-Hee Lee , de Corea del Sur

Aquí os dejo algunos enlaces

El excelente y completo informe del ISTAS de CCOO, con una tabla en dónde se enumeran algunos EDC, su uso, su acción y sus efectos sobre la salud, un estudio de casos a partir de la página 39 o las propuestas, en la página 55.

Completado con la lista REACH: Registro, Evaluación, Autorización y restricción de sustancias y mezclas Químicas

Votación del Parlamente Europeo para reducir la exposición de las personas a los EDC

El Informe de la OMS, a través del diario El País, en el que se hace eco de su peligrosidad como amenaza global

Y para profundizar un poco más: la entrevista que Salvador López Arnal, le hace a Eduard Rodríguez Farré

Y algunas herramientas
La Good Guide, en inglés, para consultar productos y componentes. Es posible que algunos no estén porque solo se comercializan en España

Y la Guia Greenpeace para comprar sin tóxicos, en la que podéis encontrar la respuesta de diversas compañías a las peticiones de información de Greenpeace. No destacan precisamente por la transparencia

Por favor, tened cuidado y recordad que siempre podemos hacer algo: individual y colectivamente. El primer paso es disponer de la información y relacionarla con lo que nos pasa o nos pueda pasar.

Tenéis a los delegados de prevención para informarles de cualquier situación que afecte a vuestra salud en el trabajo . Fïsica o psíquica.

Volveremos sobre el tema con informaciones sobre cáncer de mama, parabenes, riesgos psicosociales, acoso laboral…

Pero…ya que algunos me habéis reprochado cariñosamente, con razón, que ya no hay música ni vídeos en la Red Pública, aquí tenéis a Clara Shumann con el “piano trio in G minor, Op. 17 – third movement, Andante”. Compensa lo de los disruptores endocrinos.

Olga Fernández

LIPOATROFIA SEMICIRCULAR, en el Departament Territori i Sostenibilitat (TES)

En la última reunión extraordinaria del Comité de Seguridad y Salud Laboral  (CSSL) del Departament de Territori i Sostenibilitat (TES), de fecha 28-10-2013, aquí el resumen de CCOO (la información sobre la lipoatrofia está en el punto 8), se nos comunica la existencia de dos casos de lipoatrofia semicircular (LS): uno en el edificio de Medi Ambient de Diagonal y otro en el de Tarradellas.

También hay un caso sobrevenido, o sea, una persona que ya vino al Departament con los síntomas.

A través de los delegados de prevención, se piden los datos correspondientes al Servei de Prevenció de Riscos Laborals, ya que es una enfermedad que tiene su origen en las condiciones de trabajo.

El protocolo  elaborado por el Departament de Salut, establece unas determinadas medidas cuando se detecten estos casos y una de ellas es la información a los trabajadores.seu Departament

Estamos hablando de un caso en cada edificio, pero nos parece importante realizar esta labor preventiva de información, por si aparecen otros casos, que cualquier trabajador del TES conozca los síntomas, sepa de qué se trata, no se asuste, acuda al servicio médico e informe a los delegados de prevención.

Cuando decimos trabajadores nos referimos a todas las personas que están trabajando en los edificios, tengan o no cargo y sea éste de confianza o de escala. Aunque podáis pensar que esto es algo obvio, resulta necesario puntualizarlo; algunos piensan que determinadas cosas no van con ellos, hasta que les pasa.

Este blog de la Red Pública, con vocación de servicio público, también sirve para que todo el mundo pueda disponer de esta información en cualquier momento que la necesite.

Estos son los delegados de prevención de CCOO en el Departament TES

–          Carme Olivella Pedregal

–          José Luis Vallecillo Gundín

–          Elisabet Dumé i Romeo

También os podéis dirigir  a la Delegada Sindical de CCOO del Departament, que realiza funciones de asesora en los CSSL, Olga Fernández

Vamos con la información sobre la LS

1.- Un poco de historia

Cuando Gas Natural estrenó “el supositorio”, el nombre con el que popularmente se conoce su nueva sede en Barcelona, denominado edificio inteligente, había unas 1.000 personas trabajando. Allí se dieron los primeros casos, unos 260. Tenían un síntoma “raro”:

–          hundimiento en la piel, en forma de semicírculo, en el que parece haber desaparecido la grasa o la masa muscular.

Al principio se lo tomaron como un simple problema dermatológico, pero los casos se iban acumulando y se constató que en otras partes, como en un banco de Bélgica sucedía algo similar.

Enseguida se pudo relacionar con unas determinadas condiciones de trabajo.

El edificio “supuestamente inteligente”, con muchos avances tecnológicos, resulta que es un edificio enfermo y en su construcción no se había pensado en la salud de los trabajadores. Nada nuevo bajo el sol para la mayoría de arquitectos estrellas del mundo y sus clientes, cuya mayor preocupación es que haga las funciones de icono a  mayor gloria suya.

Sus características:torre Agbar

–          no tiene ventanas

–          tiene un grado de humedad bajísimo

–          una gran carga de energía estática

–          hay “mesas eléctricas” con un montón de aparatos enchufados

–          un suelo técnico bajo el que discurren todo los cables y además está cubierto con moquetas, pavimento “ideal”, para la salud de las personas

Los delegados de prevención tuvieron que trabajar muy intensamente, primero informándose de qué era lo que les pasaba, luego midiendo la gravedad de la afección, informando a la plantilla detalladamente y denunciando la situación a la Inspección de Trabajo, la única manera de obligar a la empresa a tomar medidas.

Inspección de Trabajo paralizó la actividad, dado el gran número de casos y se empezaron a tomar medidas

–          tomas de tierras para las mesas “tan modernas”, que no la tenían conectada

–          instalación  provisional de humidificadores y otros mecanismos para evitar la electricidad estática

Posteriormente, Gas Natural tuvo que realizar una importante inversión para adecuar todo el sistema de ventilación y la dolencia, lipoatrofia semicircular, se reconoció como accidente de trabajo y la mutua se vio obligada a desarrollar una vigilancia de la salud específica para las personas afectadas.

Luego, el Departament de Salut de la Generalitat, emitió el protocolo del que hablamos al inicio, reconociendo la lipoatrofia como accidente de trabajo.

La labor de nuestros compañeros delegados sindicales de prevención de riesgos laborales nos permite a nosotros, ahora, disponer de mucha más información y poder actuar. Es importante recalcarlo en estos momentos en que muchos, se dedican a cacarear la muerte de los sindicatos. Los sindicatos también están para esto.

Aún se desconocen muchos aspectos y sobre todo las causas, aunque desgraciadamente se siguen construyendo edificios con estas importantes deficiencias.

Subrayamos que esta enfermedad afecta mayoritariamente a mujeres, introduciendo por tanto un factor de morbilidad diferencial a tener en cuenta

Esta información la podéis encontrar en la revista porExperiencia.com del ISTAS de CCOO

Aquí tenéis un link a la 1ª parte de un vídeo de youtube, que habla de los edificios tóxicos en un programa de CNN + (dura 14’) .

Resumimos los aspectos básicos

(1)   ante cualquier síntoma, acudid al servicio de medicina del trabajo e informad a los delegados de prevención

(2)   Puede resultar aparatoso, pero no es grave y tiene cura, aunque se tienen que tomar medidas, por tanto es importante el punto 1

(3)   En caso de que se presentaran otros casos, habría que tomar medidas estructurales.

Más información

La guía para la actuación de los  servicios de prevención ante casos de lipoatrofia semicircular del­ Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales

Monográfico del Departament de Empresa i Ocupació de la Generalitat de Catalunya

Dos noticias en el diario El país

La lipoatrofia vuelve a la oficina, de agosto de 2010, por Cristina Delgado

Cerrada una guardería de Barcelona por cuatro casos de lipoatrofia, de abril de 2013, por Camilo S. Baquero

Como siempre, esperando que la información os resulte de utilidad.

La Red Pública

El Medi Ambient i la Salut: Quadern de la Bona Praxi

Avui us vull presentar un document que crec molt important.

Es tracta del quadern “el medi ambient i la salut”, (es pot  llegir online o descarregar ) dintre de la col·lecció  “Quaderns de la bona praxi”, editada pel Col·legi Oficial de Metges de Barcelona (COMB) i  elaborat pel CAPS (Centre d’Anàlisi i programes Sanitaris)

Ho contemplo des de dos vessants:

(1) Des de la perspectiva de la salut i en la categoria de Medi Ambient i Salut, una línea d’investigació cada vegada més rellevant tant per a la nostra salut com per a la salut del mitjà on vivim i del que depèn la nostra supervivència: el planeta terra.

(2) Des de la perspectiva del nostre Departament, que inclou la elaboració de polítiques al respecte: contaminació atmosfèrica, canvi climàtic, contaminants ambientals…

Molt desitjable que el Departament de Territori i Sostenibilitat, com a tal, hagués participat en la seva elaboració. No ha estat així  aquesta vegada, però això es pot solucionar la propera i espero que aquest quadern sigui el punt de partida per a la seva implicació.

Si voleu, també teniu la possibilitat de veure el document al bloc.

Llegiu-lo i us sorprendrà.

Añadido de 7 de noviembre de 2013 Cuadernos de la Buena Praxis: el medio ambiente y la salud en castellano

Actualment la societat ens exigeix polítiques col·laboratives i aquesta és una immillorable ocasió per a que institucions diverses com el Departament de Salut, de Territori i Sostenibilitat, d’Empresa i Ocupació… ajuntaments, universitats, comunitat científica i per descomptat la ciutadania, treballem conjuntament. Pel que respecta a les administracions, ha de ser un treball transversal, encara que seria desitjable un  lideratge conjunt entre els Departaments de Salut i Territori i Sostenibilitat.

La Red Pública, traslladarà la invitació envers aquest compromís i treballarà per a la seva viabiliat.

Esteu convidats, tots el que vulgueu venir,  inclós el Conseller Santi Vila i els responsables de Medi Ambient del nostre Departament, a la presentació del Quadern, el proper 3 de Juny, dilluns, a les  19 h.  a la seu del COMB.

Us podeu descarregar la invitació.

Olga Fernández

Definiciones de salud: OMS vs. Congrés de Perpignan

En la Red Pública, damos una importancia primordial a la salud: laboral, ambiental, subjetiva, mental, con perspectiva de género…así que me parece necesario comenzar por el principio: qué entendemos por salud.  Definir el concepto. A partir de esa definición, entenderemos mejor el marco desde el que trabajar.

Mi elección, la definición con la que me identifico, la que he encontrado más razonada y razonable, más currada, es la que en el año 1976, adoptaron un puñado de sabios maravillosos en el X Congrés de Metges i Biòlegs de Llengua Catalana, celebrado en Perpignan y expresado en la segunda ponencia coordinada por el Dr. Jordi Gol i Gurina y que continuaba los debates sobre salud enmarcados en el Congrès de Cultura Catalana.

Por lo tanto, los textos que leeréis  a continuación, son, prácticamente, una transcripción del capítulo de Gol i Gurina, Jordi: “cap a un nou concepte de salut”, en el libro colectivo  salut, sanitat i societat: per una resposta socialista a l’actual situació sanitària. (1977) Col.lecció Alternativa, 7 x 7 edicions.

Quiero que sea un homenaje a todas aquellas personas que hace casi 40 años, imaginaron y trabajaron por unos objetivos en salud y en el Sistema de Salud, que hoy día no solo seguimos intentando conseguir, sino que están desapareciendo y retrocediendo mucho más allá de lo que nunca pudieron imaginar en aquél Congreso.

Y porque tuve la inmensa suerte de conocer a algunos de ellos, deseo divulgar estos conceptos, sus reflexiones siempre razonadas, su ética y compartirlos con todos vosotros. Y reflexionar juntos. Aquí y ahora. Con un poco de calma en contraposición a la velocidad que les ha cogido a algunos políticos que nos gobiernan para desprestigiar primero y desmantelar después, todo lo que les huela a público. Excepto el dinero, claro.

Sin más preámbulos.

En el año 1946, la OMS (Organización Mundial de la Salud), define así el concepto de salud:

la salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia de enfermedad y minusvalía”.

Es  una definición ideológica, como todas, positiva, bien intencionada y desde luego mejora las existentes en aquella época. Es la definición que utilizamos habitualmente.

La del Congrés de Perpignan es ésta:

“La salut és aquella manera de viure que és autònoma, solidària i joiosa”

Con esta posible traducción al castellano.

“La salud es aquella manera de vivir que es autónoma, solidaria y gozosa”

Como voy a comparar las dos definiciones, empiezo por analizar los términos que utiliza la OMS

  1. la salud es el estado de completo bienestar

 ¿Son equiparables el bien y el bienestar?

En condiciones favorables la salud implica bienestar. Cierto. Y los profesionales sanitarios tienen la responsabilidad de promover este bienestar hasta dónde sea posible. También es cierto que asumir la responsabilidad del comportamiento propio, a menudo no proporciona bienestar, aunque sea el camino más directo para la salud.

Veamos: un fumador con miedo a contraer cáncer, encontrará bienestar y no salud en la ingesta de tranquilizantes. Lo mismo para cualquier síntoma psíquico. Sin duda estos medicamentos y otras drogas, ayudarán a mucha gente a continuar sometidos a una situación regresiva interna o externa gracias al bienestar que obtengan.

Bienestar a menudo significa insensibilidad, engaño, infantilismo, dependencia, o falta de crítica y responsabilidad. Esto es muy evidente en el actual discurso social hiperconsumista en dónde evoca más bien el “contentos y engañados” que no un ideal de salud.

  1. y no solo la ausencia de enfermedad y minusvalía

 ¿Salud- ausencia de enfermedad, no es una antítesis aceptable y realista?

El sistema sanitario y los profesionales que lo integran luchan contra la enfermedad, y sobre todo contra sus causas, pero la enfermedad siempre existirá y este fenómeno tiene un doble significado.

Por un lado implica una reducción de la salud: el enfermo sufre, le pueden fallar capacidades y funciones, se somete a un tratamiento…cierto, pero también una parte de las manifestaciones de la enfermedad tienen su origen en el esfuerzo del organismo para luchar contra la causa que enferma: el vómito en la indigestión, la tos del bronquítico, la fiebre…etc.

Son reacciones saludables e incluso salvadoras, aunque sean molestas y formen parte de la enfermedad. Sin ellas el enfermo se encontraría mejor, pero estaría más enfermo.

Así resulta  que hay una manera sana de estar enfermo, en donde el organismo y el psiquismo reaccionan adecuadamente y hay una manera insana, que es la pasividad sin ninguna reacción eficaz. Esta afirmación es sumamente práctica y debería formar parte de la pedagogía de la salud ya que modificaría notablemente la actitud de los enfermos, haciendo más aceptable la enfermedad, favoreciendo la recuperación y reduciendo el consumismo.

  1. la salud es el estado…

 ¿La salud como estado?

No es aceptable que la salud sea un estado, porque la vida tampoco lo es. La vida es un proceso que solo se puede entender si se examina todo entero. Los dolores de parto, solo se pueden interpretar dentro de un contexto del que forma parte la criatura que está a punto de nacer .Y una vacuna, que es una enfermedad que se inocula expresamente, adquiere su sentido de medida saludable entendida en función de un futuro peligro de contagio.

Cualquier decisión que tome el profesional sanitario en su lucha contra la enfermedad solo será adecuada si la salud es pensada como un continuo, como una cualidad dinámica que se proyecta hacia el futuro. Reducir la salud a un estado, o sea, desconectarla del futuro seria validar muchas situaciones de manipulación, como por ejemplo vemos día sí y día también con enfermos incurables sometidos a tratamientos muy costosos en sufrimiento (sí y en dinero también), que solo prolongan la agonía.

Veamos ahora la definición del Congrés de Perpignan. Recuerdo

 “La salud es aquella manera de vivir que es autónoma, solidaria y gozosa”

Acordamos que toda definición es ideológica. Lo es la definición de la OMS y lo es esta definición, aunque sus autores deseaban que se convirtiera en material de trabajo y fuera punto de referencia  “… en un trabajo colectivo para la promoción del hombre, tanto dentro como fuera del Sistema Sanitario…”

Esa es mi intención. Que no sea un dogma, pero al mismo tiempo si queremos pensarlo de otra manera tenemos que utilizar el mismo rigor, la misma ética y la misma honestidad. Sólo así podríamos avanzar.

Siguiendo el mismo procedimiento, analicemos los tres términoss más significativos.

La autonomía

Este término significa que cada cuál llega  a ser plenamente él mismo con el mínimo de obstáculos, superando limitaciones, ya sea eliminándolas, asumiéndolas o realizándose en otros campos colaterales.

Significa evitar la enfermedad, curarla y aceptar y fomentar los elementos saludables.

Formula la necesidad de la rehabilitación y de la reinserción, tanto del enfermo médico como del enfermo social y la necesidad de la cultura sanitaria. Con esta óptica de la autonomía, significa que luchar contra la enfermedad queda equiparado a luchar contra las otras opresiones que someten al ser humano.

Significa la libertad de escoger con discernimiento lo que convenga, decidir por razones o por intuiciones, así que incluye el derecho a estar informado, a conocer, a ser crítico y entrenado en la crítica, a ser adulto, a alcanzar la madurez.

En estos términos, comporta la noción de que antes que nada la salud es un asunto personal, lo cuál condiciona significativamente el sistema de valores a partir del cuál se puede configurar cualquier estructura social, como puede ser la sanitaria

La solidaridad

La realización personal y autónoma de cada cuál no es posible ni imaginable sin el otro. Ni seguramente es concebible una auténtica realización personal sin que del núcleo mismo forme parte la ayuda a los otros. Hacer crecer la justicia, vivir en paz y dominar la naturaleza y en ella la enfermedad es una tarea fundamentalmente solidaria. Una autonomía insolidaria no puede significar salud.

El placer

Con malestar o con bienestar, inserto el ser humano en una realidad amiga o adversaria, la manera de vivir sana exige establecer una relación positiva con esta realidad, tanto la exterior como la interior y aceptarla como punto de partida de la tarea personal. Esta relación positiva se manifiesta como un “bien-ser”.

Posiblemente exista un término más adecuado (alegría de vivir, estar en contacto con el propio deseo…) pero a falta de encontrarlo utilizo el de  placer, gozo.

Claro que todas estas definiciones tienen sus consecuencias, así que espero poder ir escribiendo, reflexionando y compartiendo en futuros posts.

De momento, creo que da para pensar ampliamente y para quién desee escuchar directamente al Dr. Jordi Gol, aquí os dejo el enlace a una entrevista, en catalán,  de marzo de 1979, realizada por Joaquím Mª Puyal en el programa “vosté pregunta”. Os sorprenderá.

Olga Fernández

CCOO al Comitè de Salut Laboral (CSL) del Departament de Territori i Sostenibilitat

En aquest temps en els que el Govern de CiU  ha decidit passar de la negociació amb el Sindicats a la Funció Pública i tirar per la dreta (en tots els sentits), els sindicats, malgrat tot, continuem amb la feina quotidiana als Departaments i una d’aquestes feines a la que li donen molt importància és la que fem als Comitès de Salut Laboral, un dels òrgans paritaris en els que els gestors institucionals i els sindicats com a representants del empleats públics haurien de treballar junts i en la mateixa línea, ja que el que està en joc és la salut de tots. Quan diem tots volem dir, literalment, tots.  Malauradament no sempre és així.

A la Secció Sindical de CCOO, sí que li donem la màxima importància i acomplint un dels nostres objectius, com és la transparència, volem que estigueu informats.

Segurament rebreu els resums que elaborem de les sessions dels CSL dels diferents Departaments, així com també del nostre, de Territori i Sostenibilitat.

Aquí teniu un resum  ampliat de la penúltima sessió.

Dos aclariments: ampliat, perquè hem afegit al resum inicial, algun paràgraf amb informacions posteriors (en vermell, per diferenciar) i la penúltima sessió en lloc de l’última, degut a que un problema d’organització (mala) ens ha impossibilitat de preparar-la.

Això és excepcional,  perquè ens hem endarrerit molt en la publicació al bloc. Habitualment tota la informació estarà al full del resum general i si tenim novetats ho farem en nous articles.

Us animen a que considereu el CSL una eina molt positiva i l’utilitzeu. Feu-la servir davant de qualsevol problema de salut. Està al vostre servei.

Finalment, us posem dos links, que sols estan disponibles a l’intranet del Departament, però que us serviran per a tenir una informació molt valuosa

Què és el CSL

La composició del CSL

La Red Pública

Historia de las Mutuas de Accidentes de trabajo y Enfermedades profesionales

El primer post sobre las Mutuas de Accidentes de trabajo y Enfermedades profesionales. Seguirán otros. Lo enmarcamos dentro de la categoría de salud laboral y empezamos por su historia.

Hace unos 106 años, nacieron las llamadas “Mutuas Patronales” con un objetivo: hacer que los trabajadores, cuando sufrían un accidente laboral, recuperaran la salud y regresaran pronto al trabajo. Eran asociaciones de empresarios y el gasto iba a su cargo. Tenían un interés económico, ya que si el trabajador lesionado no volvía pronto, tenían que enseñar a un, aprendiz.

Como no existía un seguro del Estado, se convirtieron en “mutualidades de previsión social”, al cubrir también la atención a las enfermedades comunes de trabajadores y familiares.

En 1.964 se promulga la Ley de Bases de la Seguridad Social (SS),  instaurando el seguro obligatorio para las contingencias públicas

Nota: en el preámbulo de esta ley ya se planteaba que las mutuas de accidentes estaban destinadas a desaparecer. Bien, hasta hoy no sólo no desaparecen, sino que cada vez tiene más competencias

Esto significa que se instaura la separación administrativa entre contingencia laboral y contingencia común, pues se tratan las mismas patologías de los trabajadores/as en sistemas de atención sanitaria diferentes por el solo hecho de producirse la contingencia dentro o fuera de la empresa. Así pues, se consagraba la continuación de las Mutuas como “entidades colaboradoras de la Seguridad Social (SS)”, a pesar de que siguen siendo Mutuas Patronales, pues su Consejo de Administración está compuesto exclusivamente por empresarios afiliados a la mutua (y un trabajador de la propia mutua).

Y así seguimos. A pesar de la promulgación de las nuevas legislaciones de SS (1974 y 1996), no se ha producido la integración de las dos redes de atención sanitaria, laboral y común, que sería lo normal en un país donde la cobertura pública, hasta hace muy poco tiempo, era universal. Al contrario, los diferentes gobiernos, tanto del PSOE como del PP y en Catalunya CiU,  les han ido ampliando las competencias de colaboración en la gestión del subsidio de baja laboral por contingencia común.  Y siguen, porque ahora ya tienen encomendada la cobertura de una prestación social, como es el subsidio de baja laboral por cuidado de hijos con enfermedades graves, que no tiene nada que ver con las prestaciones por contingencias laborales

¿Por qué? Uno de los motivos del Gobierno del Estado por el que decidió otorgar la gestión del subsidio de baja laboral por contingencia común a las mutuas, fue la excusa por rebajar el índice de absentismo laboral  (término en el que nunca hubo acuerdo entre administración, patronales y sindicatos), pensando que el Servicio Público de Salud era demasiado laxo y las mutuas, iban a poner orden, rebajando este índice de absentismo, que, por cierto, está por debajo del índice de los países europeos más avanzados. Esta excusa sigue utilizándose hoy en día por la Funció Pública catalana en las ya famosas y erráticas ínstrucciones sobre justificaciones de ausencia para los empleados públicos. Sugerencia a la Sra. Piferrer, Secretaria de la Funció Pública: ¿por qué no le pide responsabilidades a las Mutuas, ahora que ya conoce la historia?.

Y ya que últimamente hay que hablar de dinero, hablaremos ¿Quién paga?  Las mutuas consolidan la aprobación de su presupuesto con los Presupuestos Generales del Estado y se someten a una auditoria anual por parte del Ministerio de Trabajo, aunque recurrentemente se han ido descubriendo graves irregularidades de gestión, abusos en los sueldos y blindajes de despido de los directivos, lo que ha llevado al Ministerio de Trabajo a tener que someter a intervención alguna de las mutuas importantes, fijando incompatibilidades entre directivos y familiares con empresas montadas para contratar con la mutua y en el Proyecto de Ley de Presupuestos Generales del Estado para el 2011 legislar sobre los topes máximos en los sueldos de los directivos (que están muy por encima de los sueldos de Directores Generales de Ministerio y Secretarios de Estado), ya que los recursos que gestionan son cuotas a la Seguridad Social (SS), o sea dinero público (más de 8.000 millones € para el 2009).

Además ya en dos ocasiones, la SS ha tenido que incrementar la cuota de cotizaciones que transfiere a las mutuas para la gestión de la IT por Contingencia Común para que no les provoque déficit de gestión.

¿Esto suena, verdad?

Las incongruencias del sistema
• La determinación de si existe contingencia (lo que quiere decir asistencia sanitaria y subsidio de baja laboral) lo determina en primera instancia una entidad patronal que es arte y parte” y no el Sistema Nacional de Salud que es neutral
• Al existir dos redes de atención sanitaria (la de las Mutuas y la del Sistema Público de Salud) las mutuas tienen tendencia a considerar, en un porcentaje importante, como Contingencia Común la que es Profesional, derivando a la  atención del sistema público un porcentaje elevado de trabajadores/as que deberían ser atendidas en sus servicios (según manda la ley). Esto tiene tres consecuencias negativas inmediatas:
1. Los trabajadores/as cobran menos dinero de subsidio de baja. Esta es una de las rebajas decretadas por elGovern de CiU para los  empleados públicos de la Generalitat
2. El subsidio pasa a pagarlo la SS en vez de la Mutua, en los casos en que ésta, no lo gestione directamente.
3. La atención sanitaria pasa a ser cubierta por el Sistema Público de Salud en todos los casos.

4.-Todo el proceso administrativo y de inspección médica que se inicia por parte de las personas afectadas al presentar reclamación de la actuación de la mutua, tiene un coste en recursos públicos, tanto humanos como materiales, sin consecuencias de responsabilidad para las mutuas.

Un nuevo ejemplo de presión del lobby empresarial que hace que las mutuas continúen existiendo, con el añadido de entidades sin ánimo de lucro“. Lo que sí hacen es:

–  Mantener directamente el control sobre la salud de los trabajadores/as.
– Controlar la gestión de miles de millones de dinero público.
– Disfrutar de los abusivos sueldos de los directivos.
– Condicionar la red de atención sanitaria privada que tiene concertada.

Próximamente os facilitaremos una guía actualizada para reclamar, dado que ahora sí tiene importancia la diferencia entre enfermedad común/enfermedad profesional, y muy probablemente el número de reclamaciones aumentará para los empleados públicos.

Mientras os dejamos con el link al prestigioso Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud, de Comisiones Obreras, (ISTAS), con dos apartados:

La lectura es más grata acompañados del gran Javier Krahe, con “Marieta”. Se ve la relación, ¿verdad?

Por cierto, que sepamos no hay acceso al Sistema de Reclamaciones. ¿Por qué la ciudadanía no podemos tener  conocimiento de cuáles son estas reclamaciones? ¿De cómo se resuelven, si es que lo hacen? ¿De cómo podrían servir para mejorar nuestro Sistema de Salud? ¿De si se promueve y se aprovechan no sólo como reclamaciones sino como conocimiento? Hablamos de transparencia, de datos abiertos, de colaboración, de Servicio Público, de participación y sobre todo, en mayúsculas, de SALUD. De nuestra salud.

La Red Pública

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